拉薩市醫保局在醫?；鸨O管執法過(guò)程中，始終堅決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和區市黨委政府關(guān)于優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境、助推各項事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的決策部署，轉變思想觀(guān)念，秉持規范為主、服務(wù)為先、寬嚴相濟理念，在“零容忍”打擊欺詐騙保行為，全力維護醫?；鸢踩那疤嵯?，將人性化執法貫穿于全過(guò)程。取得良好成效，也得到服務(wù)管理對象的肯定和認可。

一是注重舉一反三，由此及彼。前期，針對“問(wèn)政拉薩”欄目提供線(xiàn)索，反映個(gè)別定點(diǎn)醫藥機構違規使用醫?；鸬膯?wèn)題，我局立即組織開(kāi)展調查核實(shí)工作。最終確認一家眼科門(mén)診存在未按照診療規范，提供不必要的醫藥服務(wù)等違規使用醫?；鸬男袨?。針對這一情況，我局高度重視，遂舉一反三，對另外一家眼科門(mén)診部也進(jìn)行了突擊專(zhuān)項檢查，經(jīng)查，該眼科門(mén)診也存在類(lèi)似違規行為。

二是注重分析研判，把脈定向。在對兩家門(mén)診部違規行為根據相關(guān)法律法規予以處理的同時(shí)，我局對上述行為產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析研判，得出部分定點(diǎn)醫療機構對相關(guān)政策法規重要性認識不足，且自主學(xué)習政策法規的意識不強，特別是新納入醫保定點(diǎn)的機構未經(jīng)歷過(guò)專(zhuān)項檢查，在醫?；鹗褂眠^(guò)程中因政策法規及業(yè)務(wù)知識欠缺等因素，導致出現類(lèi)似違規行為可能性極大的結論。

三是注重懲防并舉，以防為先。為防患于未然，在保障基金支付安全的同時(shí)，確保定點(diǎn)醫療機構不因政策把握不到位等非主觀(guān)因素，由小錯釀成大禍。從而導致醫?；鹪馐懿槐匾膿p失，也加大定點(diǎn)醫療機構從業(yè)人員違法違規成本，形成無(wú)可挽回的局面。及時(shí)部署全市所有定點(diǎn)門(mén)診部（診所）圍繞虛假診療、虛假購藥、空刷醫?？?、串換收費等行為對2023年7月起至2024年3月底的醫?；鹗褂们闆r開(kāi)展自查自糾。

四是注重以查代訓，服務(wù)為先。以引入第三方專(zhuān)業(yè)力量協(xié)助的方式，針對全市24家定點(diǎn)門(mén)診部及診所開(kāi)展全面檢查摸排核實(shí)。通過(guò)摸排，除1家門(mén)診部因計價(jià)單位錯誤導致多收費，產(chǎn)生的違規費用比較高以外，其余機構不同程度存在超適應癥用藥、虛計收費、重復收費、超量開(kāi)藥等問(wèn)題，但均為個(gè)例，涉及金額也比較小，尚未發(fā)現重大違法違規行為。經(jīng)深入了解，上述情況均為政策涵義理解不到位、醫保項目匹配錯誤等原因所致。檢查過(guò)程中，檢查人員對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)糾正并手把手指導如何正確匹配醫保編碼，同時(shí)對《中華人民共和國社會(huì )保險法》《基金使用監督管理條例》等相關(guān)法條進(jìn)行了面對面宣傳。

五是注重寬嚴相濟，規范為主。在確?；鹈馐軗p失的前提下，秉持處罰是手段、規范是目的理念，針對查出的問(wèn)題，依據《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》《醫療基金使用監督管理條例》等相關(guān)法律法規及約定予以處理。并根據《中華人民共和國行政處罰法》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等關(guān)于輕微不罰、首違不罰相關(guān)條款，對情節輕微，未造成嚴重后果的，責令醫療機構對違規使用的醫?；鹩枰酝嘶?，不作進(jìn)一步處罰。但對所有涉及違規行為的定點(diǎn)機構開(kāi)展約談，要求限期整改并作出規范診療行為、合法合規使用醫?；鸬某兄Z。

上述舉措，不僅促進(jìn)了定點(diǎn)醫療機構規范診療行為，還提高了法人及從業(yè)人員守法合規使用醫?；鹚枷胍庾R，在確保醫?；疬\行安全、維護參保群眾合法權益的同時(shí)，充分彰顯了醫保執法的溫度，優(yōu)化了營(yíng)商環(huán)境，助推了醫保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。