近期，全國大部分地區已經(jīng)完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫療保障服務(wù)。全國基本醫保參保情況如何？居民醫保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧了”？國家醫保局有關(guān)司負責人就社會(huì )關(guān)心的問(wèn)題接受了記者的采訪(fǎng)。

　問(wèn)：有人稱(chēng)，我國城鄉居民醫保參保人數近年來(lái)持續下降。還有人稱(chēng)，部分地區農村出現醫保“退保潮”。請問(wèn)相關(guān)說(shuō)法是否屬實(shí)？

答：這種說(shuō)法不準確。我國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上，參保質(zhì)量持續提升。

從宏觀(guān)上看，居民醫保參保人數保持穩定。相關(guān)數據近年來(lái)有輕微波動(dòng)，主要是兩方面原因造成的。一是參保數據治理。自2022年起，醫保部門(mén)以全國統一醫保信息平臺上線(xiàn)為契機，連續兩年清理居民醫保跨省和省內重復參保數據共5600萬(wàn)。這是居民醫保參保數據出現波動(dòng)的最主要原因。二是參保結構優(yōu)化。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來(lái)參加居民醫保的群眾轉為參加職工醫保，2020年-2023年，每年都有500-800萬(wàn)參保人由參加居民醫保轉為參加職工醫保，造成了居民醫保人數和職工醫保人數此消彼長(cháng)。

從微觀(guān)上看，國家醫保局近期派出專(zhuān)人，赴內蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個(gè)省份中工作基礎相對較弱的8個(gè)村開(kāi)展參保工作蹲點(diǎn)調研。調研顯示，這8個(gè)村中，有5個(gè)村2023年參加居民醫保人數比2022年增加，有3個(gè)村參保人數略有減少，8個(gè)村整體參保人數比2022年凈增長(cháng)151人。以網(wǎng)傳“多人退保”的湖北省麻城市某村為例，實(shí)地調研發(fā)現，2023年該村97.4%的居民均參加醫保，實(shí)際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個(gè)例。許多村民表示，幸好有了醫保，切實(shí)解決了他們看病就醫的后顧之憂(yōu)。

但也要看到，隨著(zhù)我國人口老齡化、少子化的持續發(fā)展，特別是隨著(zhù)我國人口總量的下降，未來(lái)居民醫保參保人數可能也會(huì )平穩中略有下降，甚至總參保人數也有可能縮小。

　　問(wèn)：2023年我國城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準為380元。有人認為費用標準偏高，漲速偏快。該如何看待這個(gè)觀(guān)點(diǎn)？

答：有輿論認為，與2003年“新農合”建立時(shí)10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫保費用繳費標準增長(cháng)太快。但是，我們不應單純看繳費標準的增幅，而應該看這增長(cháng)的370元為廣大人民群眾帶來(lái)了什么。事實(shí)上，醫保籌資標準上漲的背后，是醫保服務(wù)水平更大幅度的提高。

一是對群眾的保障范圍顯著(zhù)拓展。2003年“新農合”建立初期，能報銷(xiāo)的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見(jiàn)病等的用藥幾乎不能報銷(xiāo)，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見(jiàn)病用藥。特別是許多新藥好藥在國內上市后不久就可以按規定納入醫保目錄。以治療白血病的藥品“伊馬替尼”為例，該藥品剛在國內上市時(shí)患者服藥的年自付費用近30萬(wàn)元，許多患者和家庭不得不“望藥興嘆”，在沉重的經(jīng)濟負擔和脆弱的生命之間艱難取舍；2018年國家醫保局組建以來(lái)，該藥品集采并經(jīng)醫保報銷(xiāo)后，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右，不斷完善的醫保制度讓無(wú)數患者和家庭重燃生命希望。

數據來(lái)源：國家醫保藥品目錄

數據來(lái)源：國家醫保藥品目錄

數據來(lái)源：國家醫保局

　　二是各類(lèi)現代醫學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及。20年來(lái)，在醫保政策的有力支持下，醫療服務(wù)能力實(shí)現跨越式發(fā)展，重大疾病診療能力比肩國際先進(jìn)水平，一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界。患者享受到的醫學(xué)檢查、診療手段朝著(zhù)數字化、智能化、精準化方向大幅邁進(jìn)，彩超、CT、核磁共振等高新設備迅速普及，無(wú)痛手術(shù)、微創(chuàng )手術(shù)等過(guò)去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫保報銷(xiāo)范圍，廣大參保患者享受了更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　三是群眾的就醫報銷(xiāo)比例顯著(zhù)提高。2003年，“新農合”制度建立之初，政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫負擔重。目前，我國居民醫保的政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例維持在70%左右，群眾的就醫負擔明顯減輕，而這必然帶來(lái)醫保籌資標準的提高。同時(shí)，隨著(zhù)我國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求的提升、醫療消費水平的提高，也需要加強醫保基金籌集，以為群眾提供穩定可持續的保障。

數據來(lái)源：國家醫保局

　　四是對群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升。2003年，“新農合”的參合群眾在本縣（區）醫院就診才能方便報銷(xiāo)，去異地就醫報銷(xiāo)比例降低較多，且不能直接結算。目前，居民醫保參保群眾不僅可以在本縣（區）、本市（州）、本省份享受就醫報銷(xiāo)，還可以在全國近10萬(wàn)家定點(diǎn)醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫提供了堅實(shí)保障。此外，高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制從無(wú)到有，讓群眾不再為買(mǎi)藥錢(qián)操心，幫助約1.8億城鄉居民“兩病”患者減輕用藥負擔799億元；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農村低收入人口就醫超1.8億人次，幫助減輕醫療費用負擔超1800億元。

　　20年間，居民醫保人均籌資標準雖然增加了370元，但醫療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來(lái)的收益卻遠不是這370元可計量的。事實(shí)上，為了支撐醫保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個(gè)人每年參保繳費標準進(jìn)行調整的同時(shí)，財政對居民參保的補助進(jìn)行了更大幅度的上調。2003年-2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長(cháng)到不低于640元。如果一名居民在2003年-2023年連續參保，其醫保總保費至少為8660元；其中財政共補助至少為6020元，占保費總額的約70%；居民個(gè)人繳費共計2640元，只占保費總額的約30%。

　　在不斷完善的醫保制度的有力支持下，全國居民就醫需求快速釋放，健康水平顯著(zhù)提升。據統計，2003至2022年，我國醫療衛生機構總診療人次數從20.96億人次增長(cháng)至84.2億人次；全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長(cháng)到2020年的77.93歲。與此同時(shí)，個(gè)人衛生支出占全國衛生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14億醫保參保人享受更高水平的醫療條件、更大范圍的醫療保障、更高比例的醫保報銷(xiāo)、更為便利的醫保服務(wù)的背后，是中國醫保制度為人民生命健康的保駕護航。

數據來(lái)源：我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報

數據來(lái)源：國家統計局官方網(wǎng)站

數據來(lái)源：我國衛生健康事業(yè)發(fā)展統計公報

　　問(wèn)：城鄉居民享受的醫保報銷(xiāo)，都是來(lái)自居民個(gè)人繳費嗎？

　　答：城鄉居民醫保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標準為1020元/人，其中財政補助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個(gè)人繳費標準380元，只是籌資的小頭，并且對于低保戶(hù)等困難人員，財政還會(huì )給予全額或部分補助。

　　居民繳納的醫保費，與財政補助共同組成了我國廣大城鄉居民共同的基本醫保基金池，帶來(lái)的是對廣大群眾基本醫保保障水平的持續提升。在此，再補充說(shuō)明2023年的幾個(gè)數據：一是全年全國城鄉居民醫保個(gè)人繳費總額為3497億元，二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元，三是居民醫保基金全年支出10423億元。居民醫保基金全年支出總額，是居民個(gè)人繳費總金額的2.98倍。

　　問(wèn)：如何看待“繳納醫保后沒(méi)生病，吃虧了”等言論？

　　答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現代社會(huì )，面對突然到來(lái)的重大疾病，個(gè)人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實(shí)質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個(gè)人和家庭抵御大額醫療支出的風(fēng)險。因此，參加醫保就是“患病時(shí)有保障，無(wú)病時(shí)利他人”，應該是每個(gè)群眾面對疾病風(fēng)險不確定性時(shí)的理性選擇。

　　2022年，全國醫療衛生機構門(mén)診總診療84.2億人次，平均每個(gè)人一年到醫療衛生機構就診6次。全國醫療衛生機構入院2.47億人次，年住院率為17.5%；也就是說(shuō)，平均每6個(gè)人中就有1個(gè)人一年住一次醫院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說(shuō)明疾病對家庭經(jīng)濟狀況的影響極大。

　　數據顯示，2022年我國居民醫保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷(xiāo)比例70%計算，住一次院醫保平均報銷(xiāo)5690元；假如居民將2003年至2023年連續參保個(gè)人繳納的保費進(jìn)行儲蓄，按年利率5%計算復利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說(shuō)，居民住一次院后醫保報銷(xiāo)的金額，就遠超將連續20年個(gè)人總保費進(jìn)行儲蓄的收益。

　　所以說(shuō)，“繳納醫保后沒(méi)生病，吃虧了”這種說(shuō)法不對，而且從算賬上來(lái)說(shuō)也是不劃算的。

　　問(wèn)：有網(wǎng)民稱(chēng)，“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”。請問(wèn)您如何看待這個(gè)觀(guān)點(diǎn)？

　　答：這種觀(guān)點(diǎn)在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會(huì )發(fā)現這其實(shí)是“算小賬、吃大虧”。

　　一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著(zhù)現代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病實(shí)現了早發(fā)現、早診斷，尤其是隨著(zhù)現代生活節奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷。

　　二是青壯年對疾病風(fēng)險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒(méi)有醫保，不僅意味著(zhù)家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著(zhù)家庭將失去重要經(jīng)濟來(lái)源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟上將給家庭帶來(lái)災難性的影響，還會(huì )進(jìn)一步影響子女的教育和成長(cháng)。因此，家庭的“頂梁柱”更加需要醫療保障給予重點(diǎn)的保駕護航。

　　綜上所述，青壯年應該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。

　　下一步，國家醫保局將繼續發(fā)揮我國基本醫保制度的確定性來(lái)應對疾病風(fēng)險的不確定性，盡力而為、量力而行，著(zhù)力緩解群眾看病就醫的費用負擔，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫保服務(wù)。