2022年度，拉薩市醫療保障局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹落實(shí)市委、市政府有關(guān)法治政府建設的決策部署和工作任務(wù)，堅持依法行政，依法辦事，推動(dòng)醫療保障領(lǐng)域各項工作納入法治軌道，現將工作開(kāi)展情況報告如下。

一、2022年法治政府建設的主要舉措和成效

（一）深入學(xué)習貫徹黨的二十大精神、習近平法治思想，夯實(shí)理論基礎

我局堅持把學(xué)習宣傳貫徹黨的二十大精神當做當前和今后一個(gè)時(shí)期的首要政治任務(wù)，同學(xué)習習近平法治思想結合起來(lái)，同學(xué)習《憲法》根本大法結合起來(lái)，同學(xué)習《國家安全法》《民法典》《保密法》等法律法規結合起來(lái)，同學(xué)習《中國共產(chǎn)黨章程》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》等黨內法規結合起來(lái)，同學(xué)習《社會(huì )保險法》《醫療保障基金監督管理條例》等與醫保工作息息相關(guān)的法律法規結合起來(lái)，納入黨組理論學(xué)習中心組、支部學(xué)習會(huì )、理論學(xué)習會(huì )、業(yè)務(wù)學(xué)習會(huì )進(jìn)行專(zhuān)題學(xué)習，引導黨員干部增強尊法學(xué)法守法用法的思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)，樹(shù)立遇事找法、解決問(wèn)題用法、化解矛盾靠法的法治思維。同時(shí)，組織黨員干部在法治西藏微信公眾號參加線(xiàn)上普法測試3次，檢測學(xué)習成果。

（二）落實(shí)普法責任，全面推進(jìn)集中宣傳

一是落實(shí)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”責任，以《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》宣傳為重點(diǎn)，強力推進(jìn)“織密基金監管網(wǎng) 共筑醫保防護線(xiàn)”集中宣傳月活動(dòng)。全市醫保系統進(jìn)社區、進(jìn)機關(guān)、進(jìn)寺廟、進(jìn)定點(diǎn)醫藥機構點(diǎn)對點(diǎn)宣傳320場(chǎng)次，組織專(zhuān)題講座20場(chǎng)次；把《醫療保障基金使用監督管理條例》有關(guān)法律責任的13個(gè)條款制作成藏漢雙語(yǔ)的短視頻，在微信公眾號、人員密集場(chǎng)所的LED顯示屏播放宣傳500余次。發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳折頁(yè)（單）18310冊、各類(lèi)政策匯編（問(wèn)答）17953 冊、張貼宣傳海報1362張、懸掛宣傳橫幅70余條，發(fā)放宣傳品16520個(gè)。

二是結合3月份領(lǐng)導干部“下基層大接訪(fǎng)辦實(shí)事”活動(dòng)，鞏固拓展“四聯(lián)四包”工作機制，深入開(kāi)展法治大普及，聯(lián)系鄉派出所干警開(kāi)展了“全面依法治國、全面依法治藏普法宣講會(huì )”10場(chǎng)次，受眾2000余人，結合具體案例，用通俗易懂的語(yǔ)言向群眾生動(dòng)講解了村民自治、婚姻家庭、安全駕駛、信訪(fǎng)矛盾等與日常生活密切相關(guān)的法律問(wèn)題，教育引導廣大干部群眾在日常工作學(xué)習生活中養成學(xué)法遵法守法用法意識。

（三）健全黨領(lǐng)導全面依法治市工作機制，保障中心工作在法治軌道上運行情況

一是嚴格執行重大行政決策程序，推動(dòng)落實(shí)《黨政主要負責同人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責規定》。制定了《市醫療保障局黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責清單》，并在重大時(shí)間節點(diǎn)召開(kāi)節前部署會(huì )在全局范圍內進(jìn)行述法。

二是貫徹落實(shí)政務(wù)公開(kāi)要求。持續提升醫保政務(wù)公開(kāi)標準化、規范化水平，提高醫保部門(mén)工作透明度。建立政府信息管理動(dòng)態(tài)調整機制，審查依申請公開(kāi)或不予公開(kāi)的文件，促進(jìn)因情勢變化可以公開(kāi)的及時(shí)公開(kāi)。

三是積極發(fā)揮法律顧問(wèn)作用。在行政決策、合同審核、案件辦理、執法規范、矛盾化解等工作中，提高外聘法律顧問(wèn)參與度，形成合力，共同研究相關(guān)問(wèn)題，提供法律意見(jiàn)。

（四）提升服務(wù)水平，保障社會(huì )高質(zhì)量發(fā)展

市醫保局通過(guò)簡(jiǎn)化辦事流程、委托第三方保險公司參與經(jīng)辦服務(wù)，把報銷(xiāo)周期從過(guò)去的60個(gè)工作日縮短至20個(gè)工作日，并實(shí)現跨省異地就醫即時(shí)即報，2022年，跨省異地就醫直接結算25.5萬(wàn)人次，共報銷(xiāo)2108.41萬(wàn)元。為提升綜合服務(wù)能力，拉薩三級政務(wù)大廳共設13個(gè)醫保服務(wù)綜合窗口，所有窗口均可辦理區、市、城關(guān)區一切業(yè)務(wù)，實(shí)現一窗口辦理、一站式服務(wù)。為實(shí)現線(xiàn)上下線(xiàn)多渠道、疫情期間不見(jiàn)面、少見(jiàn)面的服務(wù)模式，在服務(wù)大廳一樓設置醫保自助服務(wù)機，提供7×24小時(shí)自助服務(wù)，建立了“拉薩醫保”微信公眾號，可查詢(xún)醫保余額、定點(diǎn)醫藥機構地址、藥品目錄等信息。在村級衛生室安裝“村醫通POS機”，實(shí)現城鎮職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)及城鄉居民普通門(mén)診、城鄉居民門(mén)診特殊病、兩病門(mén)診用藥結算，方便群眾購藥、及時(shí)報銷(xiāo)。近期對POS機進(jìn)行了升級改造，增加城鄉居民參保繳費功能，方便不會(huì )使用智能手機的群眾就近就便參保，打通醫保服務(wù)群眾的最后一公里。

（五）加強醫保基金監管培訓，提升守法意識

一是組織開(kāi)展2022年醫保系統行政執法人員“大學(xué)習大練兵大比武”活動(dòng)，落實(shí)《憲法》《民法典》《社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》的深入培訓學(xué)習及階段考試活動(dòng)；同時(shí)，組織開(kāi)展線(xiàn)上有獎答題活動(dòng)，共有4468人登記參賽，累計38506人次答題，整體平均分81.5分，成功送出獎勵紅包17331個(gè)，共計30000元。

二是針對定點(diǎn)醫療機構醫保負責人開(kāi)展警示教育座談，從《醫療保障基金使用監督管理條例》入手，結合具體案例詳解騙取醫保基金行為的法律風(fēng)險，提升我市醫保從業(yè)人員學(xué)法懂法守法意識。2022年，我局組織召開(kāi)定點(diǎn)醫藥機構警示教育座談會(huì )3次。

（六）依法打擊欺詐騙保，行政執法公正文明

始終把加強醫保基金監管作為醫保部門(mén)的重中之重，在配合上級醫保部門(mén)開(kāi)展飛行檢查的基礎上，協(xié)調開(kāi)展日常檢查、專(zhuān)項檢查、投訴舉報檢查、第三方檢查等各類(lèi)檢查，注重檢查結果的分析運用和違規行為的追蹤跟進(jìn)，確保監督檢查工作實(shí)效。聚焦“假病人”、“假病情”、“假票據”等欺詐騙保行為，通過(guò)專(zhuān)項檢查、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、委托第三方協(xié)助檢查、調查核實(shí)投訴舉報案件等專(zhuān)項治理工作，檢查定點(diǎn)醫藥機構103家次，受理舉報案件14起，追回違規基金217.39萬(wàn)元，處罰金86.56萬(wàn)元。對死亡人員因所在單位未及時(shí)將其停保，導致個(gè)人賬戶(hù)仍在上賬的情況，追回違規上賬金額13.07萬(wàn)元。實(shí)現監管“無(wú)禁區”、處罰“零容忍”，牢牢守住參保群眾的“保命錢(qián)、救命錢(qián)”。

二、存在的問(wèn)題和不足

2022年度，我局在推進(jìn)法治政府建設上取得一定成績(jì)，但還存在一些問(wèn)題和不足，主要有以下幾個(gè)方面：

（一）法治引領(lǐng)和法治導向思維還需強化。推動(dòng)領(lǐng)導干部強化法治意識，距離實(shí)現用法治要求引領(lǐng)業(yè)務(wù)工作開(kāi)展，用法治導向思維解決實(shí)際問(wèn)題的要求還有差距。

（二）醫療保障執法力量相對薄弱。目前，我局持有執法證件工作的人員15人，均非監管執法專(zhuān)職，且醫保執法人員既要有醫療衛生等方面的專(zhuān)業(yè)知識，又要有法律、財務(wù)等方面的專(zhuān)業(yè)知識，復合型專(zhuān)業(yè)人才極度缺乏，每年面對數億元醫保基金檢查，顯得力不從心。

（三）監管執法的程序和方法還需規范。醫保法律法規和各項制度的出臺完善，醫保基金監管制度體系改革的深化，對行政執法規范化、處罰裁量標準化提出了更高要求，需要進(jìn)一步規范。

（四）普法宣傳的覆蓋面和有效性還需加強。社會(huì )面對宣傳方式的需求更趨多樣，還需研究方式方法，加強執法普法，廣泛普及醫保制度和辦事流程。

三、2022年黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責有關(guān)情況

一是強化組織領(lǐng)導，切實(shí)發(fā)揮黨組在推進(jìn)法治政府建設中的領(lǐng)導核心作用。黨組書(shū)記、局長(cháng)認真貫徹履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責，指導制定《拉薩市醫療保障局2022年度法治建設工作方案》，通過(guò)主持召開(kāi)局黨組會(huì )、部署會(huì )、專(zhuān)題會(huì )推進(jìn)會(huì )等形式，多次研究我局法治政府建設情況、“八五”普法規劃、年度普法依法治理工作要點(diǎn)等重大法治問(wèn)題，統籌推進(jìn)法治政府建設各項工作深入開(kāi)展。

二是堅持帶頭學(xué)法用法，充分發(fā)揮領(lǐng)導干部示范作用。堅持理論中心組學(xué)法，將習近平法治思想，憲法、重要法律法規和黨內法規納入重點(diǎn)學(xué)習內容，切實(shí)提高領(lǐng)導干部法治思維和依法行政能力。

三是切實(shí)加強考核力度，強化監督落實(shí)。將學(xué)法用法、依法履職納入年度考核，及時(shí)督促檢查，推動(dòng)首府城市醫療保障各項工作納入法治軌道。

四、下一步工作計劃

2023年，我局將以習近平法治思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，認真貫徹市委市政府關(guān)于依法治市、法治政府建設的要求部署，進(jìn)一步健全工作制度，有序推進(jìn)法治政府建設各項工作任務(wù)。

一是持續加強學(xué)習培訓，提高干部職工法治意識和法治工作能力。把學(xué)習貫徹黨的二十大精神與習近平法治思想結合起來(lái)，引導全局干部職工深入學(xué)、反復學(xué)、系統學(xué)，深刻核心要義和思想精髓。適時(shí)開(kāi)展法律知識培訓，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )學(xué)習、法制講座等形式，組織學(xué)習憲法、民法典、通用法律知識和與履行職責相關(guān)的專(zhuān)門(mén)法律知識提高干部職工的法治意識、提升我局執法隊伍依法行政能力和執法辦案水平。

二是繼續深入開(kāi)展法治宣傳教育。深入學(xué)習宣傳習近平法治思想、全面依法治國新理念新思想新戰略，落實(shí)“誰(shuí)執法誰(shuí)普法”普法責任制，利用好醫保基金監管集中宣傳活動(dòng)月，做好醫保法律法規政策宣講。

三是著(zhù)力提升行政執法能力水平。進(jìn)一步健全執法機制，不斷加大對執法行為的規范力度，促進(jìn)嚴格規范公正文明執法。持續開(kāi)展以案釋法，不斷提升執法效能，強化基金監管，守護基金安全。 

拉薩市醫療保障局

2023年4月1日