拉薩市醫療保障局自組建成立以來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導和大力支持下，在自治區醫保局的精心指導下，局黨組緊緊圍繞醫療保障中心工作，以建設法治醫保為目標，以提高依法行政能力、完善行政決策機制、規范行政執法行為為重點(diǎn)，強化領(lǐng)導、狠抓落實(shí)，不斷推進(jìn)依法行政工作。

一、依法行政工作開(kāi)展情況

（一）強化組織領(lǐng)導和保障。一是局黨組高度重視。局主要領(lǐng)導認真履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責，今年以來(lái)，在局黨組會(huì )、局長(cháng)辦公會(huì )上多次研究部署普法和法治醫保建設工作，有效推進(jìn)了依法行政。二是將法治思想列入全年理論中心組學(xué)習計劃當中，并制定《拉薩市醫療保障局2021年度法治建設工作方案》，與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核。

（二）深入開(kāi)展學(xué)習宣傳普法活動(dòng)。一是深入學(xué)習宣傳憲法。把憲法列入黨組理論學(xué)習中心組和全局干部職工學(xué)習內容，采取黨組理論中心組憲法專(zhuān)題學(xué)習和全局干部職工集體學(xué)習相結合，宣傳憲法，弘揚憲法精神，弘揚社會(huì )主義法治精神，增強全民法治觀(guān)念，推進(jìn)法治社會(huì )建設。二是認真學(xué)習基本法律法規。重點(diǎn)學(xué)習了《社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《中華人民共和國民法典》等與我局工作息息相關(guān)的法律法規；多次集中學(xué)習了《黨章》《中國共產(chǎn)黨廉潔自律準則》《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》《中國共產(chǎn)黨支部工作條例（試行）》《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴治黨主體責任規定》等各項黨內法規，注重黨內法規宣傳與國家法律宣傳的銜接和協(xié)調，教育引導廣大黨員做黨章黨規黨紀和國家法律的自覺(jué)尊崇者、模范遵守者、堅定捍衛者。三是配合普法辦在微信小程序上開(kāi)展普法答題活動(dòng)，鼓勵全體機關(guān)工作人員積極參加，今年以來(lái)先后多次組織全局干部職工30余人次參與了線(xiàn)上答題活動(dòng)。通過(guò)學(xué)習，不斷提升干部職工法律基本知識和理論素養。

（三）加強政策統一。一是遵照《拉薩市人民政府關(guān)于印發(fā)拉薩市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法（試行）的通知》，整合了城鎮居民基本醫療保險和農牧區醫療制度，實(shí)現了覆蓋范圍統一、籌資政策統一、保障待遇統一、醫保目錄統一、定點(diǎn)管理統一、基金管理統一的“六統一”。二是及時(shí)轉發(fā)并執行自治區調整后的新政策，《自治區醫保局 財政廳 衛生健康委 藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》、《西藏自治區人民政府關(guān)于印發(fā)西藏自治區城鎮職工醫療保障待遇調整暫行辦法的通知》、《西藏自治區醫療保障局人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄實(shí)施工作的通知》。

（四）深化政務(wù)公開(kāi)。認真貫徹落實(shí)市政府關(guān)于政府信息公開(kāi)制度，拉薩市醫療保障局以提升政務(wù)公開(kāi)工作質(zhì)量為主線(xiàn)，狠抓組織建設、制度建設，從源頭上推動(dòng)政務(wù)公開(kāi)工作實(shí)現制度化、規范化、標準化。充分利用門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、新聞媒體等平臺作用，加強醫保政策解讀，及時(shí)回應群眾關(guān)切，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革、縣域醫共體支付方式改革、打擊醫保基金欺詐騙保行為等重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開(kāi)工作。通過(guò)平臺公開(kāi)各類(lèi)信息200余條。接聽(tīng)業(yè)務(wù)電話(huà)7000余個(gè)，窗口辦件量2000余件，“好差評”累計好評600余條、差評0條，共處理12345政府熱線(xiàn)和市委網(wǎng)民留言、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站44件，均已及時(shí)妥善處理。

二、開(kāi)展專(zhuān)項行動(dòng)及宣傳活動(dòng)情況

（一）認真組織開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理“回頭看”工作。我局于2月30日下午，組織召開(kāi)了拉薩市2021年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理情況通報暨“回頭看”動(dòng)員部署會(huì )。通報了2020年飛行檢查情況，并就“回頭看”相關(guān)事宜進(jìn)行了安排部署。聯(lián)合市衛健委利用5天時(shí)間，對19家定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展了利用“誘導住院”、“虛假住院”騙取醫療保障基金行為的專(zhuān)項檢查。通過(guò)抽查病歷及對結算數據進(jìn)行分析，未發(fā)現上述騙保問(wèn)題。但不同程度存在違反《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款的行為。對19家醫療機構下達整改通知,對17家下達處罰決定，共計追回違規基金194.1萬(wàn)元。

（二）全力組織開(kāi)展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動(dòng)。制定“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動(dòng)方案并組織實(shí)施。一是通過(guò)印發(fā)宣傳海報及折頁(yè)宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》；二是利用過(guò)西藏商報、微信平臺、廣播電視臺等載體分期播放并登載基金監管法律法規和惠民政策問(wèn)答知識；三是利用廣播、公開(kāi)欄及公交站臺、在市中心人員密集的兩處LED大屏、200輛出租汽車(chē)頂燈、四處人行天橋LED屏等多種渠道播放宣傳微視頻，公布舉報獎勵標語(yǔ)及舉報電話(huà)，加強信息公開(kāi)，接受群眾咨詢(xún)，提高廣大群眾的知曉率和參與率。活動(dòng)期間，共發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳折頁(yè)（單）13931冊、各類(lèi)政策匯編（問(wèn)答）41000冊、張貼宣傳海報2180張、懸掛宣傳橫幅38條。

（三）認真開(kāi)展舉報投訴案件的調查核實(shí)及處理工作。上半年，共受理3起涉及個(gè)人重復參保、多頭享受醫保待遇案件，受理3起涉及9家定點(diǎn)醫藥機構違規經(jīng)營(yíng)案件。按照有案必查的原則，積極開(kāi)展對涉事參保人員及定點(diǎn)醫藥機構的調查核實(shí)工作，截至目前，均已結案，結案率100%。

三、法律顧問(wèn)相關(guān)情況

（一）聘請法律顧問(wèn)情況。根據《關(guān)于轉發(fā)<黨政機關(guān)法律顧問(wèn)制度實(shí)施建議>的通知》文件要求，貫徹落實(shí)法律顧問(wèn)制度，構建全面法治單位。我局結合案件評估、辦案能力和辦公地點(diǎn)等方面綜合考慮，經(jīng)黨組會(huì )議研究決定，已聘請西藏國昂律師事務(wù)所為常年法律顧問(wèn)單位，郝建斌律師為我局法律顧問(wèn)。

(二)法律顧問(wèn)履職情況。上半年為我局審核各類(lèi)合同協(xié)議5份，提供法律咨詢(xún)10次，專(zhuān)題授課《中華人民共和國民法典》1次，為我局各項制度政策合法性合理性審查提供了法律專(zhuān)業(yè)支撐。

四、反分裂宣傳教育活動(dòng)開(kāi)展情況

    我局高度重視，積極組織全體干部職工深入開(kāi)展反分裂宣傳教育活動(dòng)。一是結合“黨史”教育活動(dòng)，理論中心組專(zhuān)題學(xué)習了“習近平總書(shū)記關(guān)于歷史特別是黨史、新中國史、改革開(kāi)放史的重要論述”。進(jìn)一步強化了黨的意識、黨員意識，不斷提高政治敏銳性和政治鑒別力。自覺(jué)站穩群眾立場(chǎng)，堅持群眾路線(xiàn)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，永葆初心本色。二是組織干部職工參觀(guān)“藏傳佛教活佛轉世專(zhuān)題展”，收看《活佛轉世》紀錄片，對活佛轉世的歷史背景、產(chǎn)生與發(fā)展、以及從古至今各級政府對宗教的態(tài)度有了新的認識。在干部職工中進(jìn)一步明確了藏傳佛教活佛轉世和管理必須堅持黨的領(lǐng)導，堅持依法管理。并要求要持續加強對藏傳佛教活佛轉世政策法規、歷史定制和宗教儀軌的學(xué)習教育，進(jìn)一步增強對中華民族的歸屬感、認同感。

五、存在的主要困難和問(wèn)題

一是我局法制機構需優(yōu)化配置，法制工作力量仍需加強。目前我局人員力量薄弱，未形成專(zhuān)業(yè)執法隊伍，下一步將加強全局系統人員統籌，按照自治區和市委、市政府的相關(guān)規定和要求，選優(yōu)配強我局法治建設工作力量。二是相關(guān)法治制度建設有待完善。下一步將針對我市醫療保障執法事項，進(jìn)一步健全重大執法決定法制審核目錄清單和審核機制，多措并舉推進(jìn)執法全過(guò)程記錄制度，全面推進(jìn)“雙隨機、一公開(kāi)”工作。

六、下一步工作計劃

2022年，我局將重點(diǎn)以創(chuàng )新監管為抓手，全力保障醫保基金安全高效。做到基金監管全覆蓋、常態(tài)化；健全基金監管機制，認真貫徹落實(shí)行政執法公示制度、執法全過(guò)程記錄制度和重大執法決定法制審核制度；積極推行“雙隨機、一公開(kāi)”監管機制；加大激勵機制和宣傳力度，進(jìn)一步完善舉報獎勵制度，依托各類(lèi)媒體主動(dòng)公開(kāi)曝光典型案例，引導公眾正確認識和主動(dòng)參與基金監管工作。一是加強對定點(diǎn)醫療機構臨床診療行為的引導和審核，在醫療機構管理信息系統中增加醫保規則預警功能，強化事前、事中監管，實(shí)現基金監管全方位、全流程、全環(huán)節智能監控。二是健全綜合監管制度。健全部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，適應醫療保障管理服務(wù)特點(diǎn)，以醫保基金監管聯(lián)席會(huì )議制度為依托，完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監管的綜合監管制度。綜合運用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴查重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人，切實(shí)防止內外勾結騙取醫保基金。三是強化醫保基金監管法治及規范保障。嚴格執行國家醫保基金使用監督管理條例及其配套辦法，規范監管權限、程序和處罰標準等，推進(jìn)有法可依、依法行政、依法監管。全面落實(shí)醫療保障領(lǐng)域行政執法公示、執法全過(guò)程記錄、重大執法決定法制審核制度。

拉薩市醫療保障局     

                           2021年11月5日