在市委、市政府的正確領(lǐng)導和大力支持下，在自治區醫保局的精心指導下，拉薩市醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹落實(shí)黨的十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )以及中央第七次西藏工作座談會(huì )精神和拉薩市委九屆六次全會(huì )精神，局黨組緊緊圍繞醫療保障中心工作，以建設法治醫保為目標，以提高依法行政能力、完善行政決策機制、規范行政執法行為為重點(diǎn)，強化領(lǐng)導、狠抓落實(shí)，不斷推進(jìn)依法行政工作。

    一、明確責任，強化組織領(lǐng)導

成立市醫保局法治政府建設工作領(lǐng)導小組，局主要領(lǐng)導任組長(cháng)，負責履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責；其他局領(lǐng)導為副組長(cháng)，負責履行分管科室的法治建設職責，各科室、醫保中心負責人為成員，辦公室負責牽頭承擔法治政府建設工作，具體承擔規范性文件合法性審核、普法教育、公平競爭審查等法治工作。

二、學(xué)習情況

市醫保局深入學(xué)習貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記全面依法治國新理念新思想新戰略和習近平在中央全面依法治國委員會(huì )第三次會(huì )議上的重要講話(huà)精神，深刻理解把握“十個(gè)堅持”，堅定不移走中國特色社會(huì )主義道路，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識”，堅定“四個(gè)自信”，堅決做到“兩個(gè)維護”，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，成立市醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作領(lǐng)導小組，多次研究部署疫情期間防控舉措。深入學(xué)習中央第七次西藏工作座談會(huì )精神，按照中央第七次西藏工作座談會(huì )上的部署要求，特別是總書(shū)記重要講話(huà)中的“四個(gè)確保”“十個(gè)必須”要求，貫徹黨中央的政策，認真總結經(jīng)驗，開(kāi)創(chuàng )工作新局面，結合工作實(shí)際深入思考，學(xué)以致用、知行合一，充分發(fā)揚“馬上就辦、真抓實(shí)干”優(yōu)良作風(fēng)，踐行“敢拼會(huì )贏(yíng)”的“老西藏精神”和“兩路精神”，圓滿(mǎn)完成各項醫保工作。

三、推動(dòng)法治政府建設情況

（一）加強制度建設。針對我局是新組建部門(mén)的實(shí)際，堅持把建立制度規矩擺在突出位置，多次召開(kāi)局黨組會(huì )議，專(zhuān)題研究規章制度建設，制定8項內部管理制度，強化機關(guān)內部規范管理；制定4項業(yè)務(wù)經(jīng)辦內控制度，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；梳理30多項醫保領(lǐng)域常用法律法規和政策，規范日常工作行為。

（二）增強“依法治市”“依法執政”能力建設。市醫保局深入學(xué)習習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想和習近平總書(shū)記全面依法治國新思想新戰略，截至目前共組織學(xué)習6次，參與法治答題3次。

（三）加強政策統一。一是拉薩市醫療保障局2019年草擬了《拉薩市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法（試行）》，經(jīng)多次征求意見(jiàn)，并通過(guò)市政府多次召開(kāi)會(huì )議專(zhuān)題研究不斷修訂完善，于2020年3月6日，以市政府名義下發(fā)了《拉薩市人民政府關(guān)于印發(fā)拉薩市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法（試行）的通知》，整合了城鎮居民基本醫療保險和農牧區醫療制度，實(shí)現了覆蓋范圍統一、籌資政策統一、保障待遇統一、醫保目錄統一、定點(diǎn)管理統一、基金管理統一的“六統一”。二是及時(shí)轉發(fā)并執行自治區調整后的新政策，《自治區醫保局 財政廳 衛生健康委 藥監局關(guān)于完善城鄉居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制的實(shí)施意見(jiàn)》、《西藏自治區人民政府關(guān)于印發(fā)西藏自治區城鎮職工醫療保障待遇調整暫行辦法的通知》、《西藏自治區醫療保障局 人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄實(shí)施工作的通知》。

（四）深化政務(wù)公開(kāi)。認真貫徹落實(shí)市政府關(guān)于政府信息公開(kāi)制度，拉薩市醫療保障局以提升政務(wù)公開(kāi)工作質(zhì)量為主線(xiàn)，狠抓組織建設、制度建設，從源頭上推動(dòng)政務(wù)公開(kāi)工作實(shí)現制度化、規范化、標準化。充分利用門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、新聞媒體等平臺作用，加強醫保政策解讀，及時(shí)回應群眾關(guān)切，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革、縣域醫共體支付方式改革、打擊醫保基金欺詐騙保行為等重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開(kāi)工作。通過(guò)平臺公開(kāi)各類(lèi)信息200余條。

（五）嚴厲打擊欺詐騙保行為。全年通過(guò)西藏商報、微信平臺、廣播電視臺等載體大力宣傳打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)，并向社會(huì )發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳折頁(yè)（單）13931冊、各類(lèi)政策匯編（問(wèn)答）41000冊、張貼宣傳海報2180張、懸掛宣傳橫幅38條。各縣（區）醫療保障局、各定點(diǎn)醫藥機構及局屬經(jīng)辦機構按照相關(guān)要求對醫療保險基金使用情況開(kāi)展自查，共認領(lǐng)非政策原因導致的違規金額21.29萬(wàn)元,已責令相關(guān)醫療機構予以退回。接群眾舉報并查實(shí)，有2家定店零售藥店存在違規行為，根據《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款，解除1家藥店的服務(wù)協(xié)議，扣除相應分值19分，追回違規資金16669元；另1家限期6個(gè)月時(shí)間整改，整改期間暫停醫保刷卡系統，并扣除日常考核分值16分，追回違規資金20184.02元。并向舉報人發(fā)放首例欺詐騙保行為舉報獎勵金500元。

（六）加強宣教，提升法治素養。一是制定印發(fā)我局《應知應會(huì )》。市醫保局干部職工來(lái)自不同部門(mén)、業(yè)務(wù)水平存在較大差異，對此，我局制定《應知應會(huì )》，加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提升依法行政水平。二是開(kāi)展普法宣傳。利用“7·5”“12·5”普法日，在人群密集地開(kāi)展社保類(lèi)法律法規普法宣傳及提供政策解答，提高群眾對醫療保障法律法規政策的知曉率。活動(dòng)期間共開(kāi)展廣場(chǎng)宣傳3場(chǎng)、報紙專(zhuān)版2期、電視新聞2期、海報、折頁(yè)2.5萬(wàn)冊。

（七）專(zhuān)題學(xué)習，干部學(xué)法懂法。為深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于開(kāi)展民法典普法工作的重要指示，把學(xué)法普法行動(dòng)統一到市委、市政府的安排部署上來(lái)。我局開(kāi)展《中華人民共和國民法典》專(zhuān)題講座，邀請了市委黨校高級講師授課。并把《民法典》列入理論中心組及日常學(xué)習議程內，重視《民法典》普法工作，要求干部職工更要學(xué)好法典、用好法典，一方面維護群眾合法權益，化解矛盾糾紛，促進(jìn)社會(huì )和諧穩定，另一方面，要引導群眾養成自覺(jué)守法的意識，形成遇事找法的習慣，培養解決問(wèn)題靠法的意識和能力。

（八）《政府工作報告》推進(jìn)情況。我局涉及事項5項，一是推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險制度整合工作。2020年3月6日，拉薩市出臺了《拉薩市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法（試行）》文件，整合了城鎮居民基本醫療保險和農區醫療制度。于4月份建立城鄉居民醫保系統，截至目前，我市8縣（區）醫保局、3個(gè)功能園區醫保經(jīng)辦機構和全市40家定點(diǎn)醫療機構已實(shí)現了城鄉居民“基本醫療保險+大病保險+醫療救助”的“一窗口辦理、一站式服務(wù)、一單制結算”模式，建檔立卡貧困人口在全市定點(diǎn)醫療機構住院全部免交押金。二是藥采工作推進(jìn)情況。目前藥品采購由自治區統一采購，拉薩市醫療保障局嚴格落實(shí)藥品采購“兩票制”。三是梳理政務(wù)服務(wù)事項。拉薩市醫療保障局目前已梳理完權責清單，共8項，其中行政確認1項，行政處罰1項，行政獎勵3項，行政給付3項。四是拉薩市醫療保障局深入推動(dòng)政務(wù)“六公開(kāi)”，及時(shí)更新門(mén)戶(hù)網(wǎng)站公開(kāi)信息，并提供業(yè)務(wù)咨詢(xún)服務(wù)。五是醫療保障局作為市委、市政府民生工作的職能部門(mén)，黨組班子著(zhù)力構建反腐倡廉宣傳教育工作格局，圍繞班子9項責任、第一責任人6項責任和班子成員4項責任，全力推動(dòng)懲防體系建設，堅持保增長(cháng)、保民生、保穩定，帶領(lǐng)全體干部職工努力開(kāi)創(chuàng )我市醫療保障工作新局面。全年召開(kāi)黨風(fēng)廉政建設部署會(huì )2次，組織干部職工集中學(xué)習30次。并對執行中央八項規定進(jìn)行自查并報市委，多次集中學(xué)習中央八項規定和《條例》《準則》，加強干部政治品德、職業(yè)道德、社會(huì )公德和廉潔自律教育。

四、法治政府建設第一責任人推進(jìn)情況

(一) 學(xué)習貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記全面依法治國新理念新思想新戰略,加強本單位法治建設組織領(lǐng)導,研究解決醫保領(lǐng)域法治建設重大問(wèn)題和困難。根據人員變動(dòng),及時(shí)調整我局推進(jìn)依法治市工作領(lǐng)導小組成員,建立了主要負責人統一領(lǐng)導、分管領(lǐng)導分工負責、部門(mén)各司其職、干部職工積極參與的領(lǐng)導體制和工作機制,全面部署依法行政和法治宣傳教育的指導、協(xié)調、監督、考核等工作。年初制定工作計劃,將法治建設與中心工作、部門(mén)工作同部署、同研究、同考核、同落實(shí)。牢固樹(shù)牢“四個(gè)意識”，堅定“四個(gè)自信”，堅決做到“兩個(gè)維護”，認真學(xué)習貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記全面依法治國新理念新思想新戰略，大力推進(jìn)醫療保障依法治理能力和水平提高。依托“三會(huì )一課”制度，通過(guò)黨組會(huì )、黨組理論學(xué)習中心組學(xué)習會(huì )和專(zhuān)題學(xué)習會(huì )等，認真學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記在中央全面依法治國委員會(huì )第一、二、三次會(huì )議的重要講話(huà)精神，深入開(kāi)展法治宣傳教育，弘揚憲法精神，針對醫保工作的新形勢新任務(wù)，以及醫保基金監管人員在履行基金監管職責中出現的新問(wèn)題，結合我局是新組建部門(mén)的實(shí)際，堅持把建立制度規矩擺在突出位置，多次召開(kāi)局黨組會(huì )議，專(zhuān)題研究規章制度建設，制定8項內部管理制度，強化機關(guān)內部規范管理；制定4項業(yè)務(wù)經(jīng)辦內控制度，規范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；梳理30多項醫保領(lǐng)域常用法律法規和政策，規范日常工作行為。

（二）貫徹落實(shí)自治區黨委依法治藏委員會(huì )關(guān)于依法治藏、依法治市的決策部署。尼瑪普芝同志帶頭并組織全局干部職工深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記全面依法治國新理念新思路新戰略和習近平總書(shū)記在中央全面依法治國委員會(huì )第三次會(huì )議的重要講話(huà)精神，扎實(shí)推進(jìn)法治宣傳教育。

（三）加強宣教，提升法治素養。一是制定印發(fā)我局《應知應會(huì )》。市醫保局干部職工來(lái)自不同部門(mén)、業(yè)務(wù)水平存在較大差異，對此，我局制定《應知應會(huì )》，加強業(yè)務(wù)學(xué)習，提升依法行政水平。二是開(kāi)展普法宣傳。利用“7·5”“12·5”普法日，在人群密集地開(kāi)展社保類(lèi)法律法規普法宣傳及提供政策解答，提高群眾對醫療保障法律法規政策的知曉率。活動(dòng)期間共開(kāi)展廣場(chǎng)宣傳3場(chǎng)、報紙專(zhuān)版2期、電視新聞2期、海報、折頁(yè)2.5萬(wàn)冊。三是深入推進(jìn)簡(jiǎn)政放權、放管結合、優(yōu)化服務(wù)。按照“放管服”要求，市醫保局進(jìn)一步減少了行政服務(wù)辦理手續，如：取消了拉薩市異地轉診轉院、異地就醫及門(mén)診特殊病認定涉單位及經(jīng)辦機構蓋章環(huán)節，參保人員在區外就醫僅需電話(huà)或傳真備案即可，很大程度緩解了群眾排隊等候及來(lái)回跑路的奔波之苦。2020年出臺了《拉薩市城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法（試行）》文件，將原農牧區醫療制度和城鎮居民基本醫療保險特殊病種重復取消后，確定了拉薩市城鄉居民基本醫療保險門(mén)診特殊病種統一為23種病種。目前，并已建立城鄉居民醫保系統，我市8縣（區）醫保局、3個(gè)功能園區醫保經(jīng)辦機構和全市40家定點(diǎn)醫療機構已實(shí)現了城鄉居民“基本醫療保險+大病保險+醫療救助”的“一窗口辦理、一站式服務(wù)、一單制結算，解決了報銷(xiāo)慢、報銷(xiāo)周期長(cháng)的問(wèn)題，同時(shí)簡(jiǎn)化了以往申請大病保險、醫療救助的繁雜手續。

五、法律顧問(wèn)聘請情況

我局已向拉薩市律師協(xié)會(huì )遞交關(guān)于聘任法律顧問(wèn)相關(guān)事宜的函，拉薩市律師協(xié)會(huì )已反饋意見(jiàn)建議，我局將于近期確定聘請法律顧問(wèn)名單。

六、2021年和今后五年全面依法治市重點(diǎn)工作

（一）2021年重點(diǎn)工作。1.深入推進(jìn)簡(jiǎn)政放權、放管結合、優(yōu)化服務(wù)，動(dòng)態(tài)調整拉薩市行政審批權責清單，深化“互聯(lián)網(wǎng)＋政務(wù)服務(wù)”，在國家醫保局的統一安排部署下，探索建設醫保網(wǎng)上申報平臺、醫保電子化檔案、手機便民服務(wù)APP等信息化平臺。2.加大對醫保基金的監管力度。一是充分利用社會(huì )監督員對冒名住院、刷卡套取現金、虛假參保、超物價(jià)標準收費等違法違規行為進(jìn)行監督。二是引入第三方力量參與基金監管工作。將組織第三方機構對市本級部分定點(diǎn)醫藥機構基本醫療保險政策執行、服務(wù)協(xié)議履行、醫療服務(wù)提供和醫療費用管理及參保人員就醫購藥行為開(kāi)展飛行檢查及日常考核工作。

（二）今后五年工作計劃。1.推進(jìn)長(cháng)期護理保險制度，當前，我國社會(huì )老齡化呈現出失能人群劇增、長(cháng)期護理需求不可避免地為社會(huì )和家庭帶來(lái)很大負擔，相比社會(huì )醫療保險制度和社會(huì )養老保險制度，長(cháng)期護理保險制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫療護理。下一步將積極探索適應我市實(shí)際需要的長(cháng)期護理保險制度，健全更加公平更可持續的社會(huì )保障體系，增進(jìn)人民群眾的獲得感和幸福感。2.深化醫保支付方式改革，目前，我市已成為區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)城市，下一步，在自治區醫保局牽頭下，積極配合開(kāi)展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫療資源有效利用，著(zhù)力保障參保人員基本醫療需求。  

中共拉薩市醫療保障局黨組     

                        2020年11月12日