我局于5月20日收到自治區醫保局《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報轉辦函》（藏醫保舉受字〔2021〕2號），移交了關(guān)于反映拉薩現代婦產(chǎn)醫院利用四樓養生會(huì )所騙保的舉報線(xiàn)索，我局于5月24日下午組織兩名工作人員前往被舉報醫院進(jìn)行了暗訪(fǎng)，于5月28日組織市衛健委、市場(chǎng)監管局等部門(mén)共計10人對該院開(kāi)展了現場(chǎng)調查核實(shí)及取證工作。現將核有關(guān)情況公示如下：

一、舉報內容

1．利用醫院中醫科的處方簽開(kāi)灸類(lèi)處方，在四樓養生會(huì )所做其他項目的理療，并用醫保卡結算。

2.操作室無(wú)證上崗。

二、違規事實(shí)

1. 串換診療項目；

2. 將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；

3.從事理療工作的人員均無(wú)相關(guān)資證。

三、處罰結果

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條予以處罰，具體如下：

1.約談負責人；

2.追回所有涉及灸法的個(gè)人賬戶(hù)刷卡費用397485.6元；

3.處違規金額的2倍罰款，即397485.6（元）×2（倍）=794971.2元；

4.責令該院暫停中醫科涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)12個(gè)月；

5.將理療人員無(wú)證操作及中醫科執業(yè)醫師宋平的違規事項移交至市衛生健康委處理；

6.將該院違規行為在拉薩市醫保局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、拉薩政務(wù)網(wǎng)、新聞媒體、全市定點(diǎn)醫藥機構內予以通報并報同級公共信用信息平臺進(jìn)行曝光。

    特此報告。

            拉薩市醫療保障局

            2021年7月27日