各定點(diǎn)醫藥機構：

根據自治區醫保局要求，目前我市各定點(diǎn)醫療機構正在開(kāi)展醫保系統動(dòng)態(tài)庫建設，同時(shí)明確要求對醫藥機構上傳的項目進(jìn)行審核。但目前定點(diǎn)醫療機構費用中部分診療項目、高值耗材能否支付、如何支付、支付標準問(wèn)題、如何掌握營(yíng)利性定點(diǎn)醫藥機構的藥品價(jià)格，以及如何界定物理治療費、康復理療費用問(wèn)題均無(wú)明確標準，嚴重影響了醫療費用審核工作的順利開(kāi)展。因此，為確保我市醫保基金安全有效運行，維護參保人員權益，規范全市定點(diǎn)醫療機構診療行為，結合我市醫藥機構費用審核支付工作實(shí)際，現對藥品、診療項目、高值耗材的最高支付價(jià)格標準以及動(dòng)態(tài)庫改造工作作出如下規范：

一、藥品、診療項目、高值耗材最高支付價(jià)格標準

1.藥品價(jià)格按照《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品市場(chǎng)價(jià)格秩序的通知》（藏發(fā)改價(jià)格［2006］736號）規定予以支付（公立醫院除外）；

2.診療項目、高值耗材最高支付價(jià)格暫依據2012年12月由西藏自治區發(fā)展和改革委員會(huì )、西藏自治區衛生廳、西藏自治區財政廳聯(lián)合印發(fā)的《西藏自治區醫療服務(wù)價(jià)格》的相關(guān)規定執行。具體為：診療項目?jì)r(jià)格按照2012版《西藏自治區醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格》相應等級最高限價(jià)規定予以支付，在2012版《西藏自治區醫療服務(wù)價(jià)格》目錄中未包含的定點(diǎn)醫療機構的新增診療項目，均由相關(guān)部門(mén)審批定價(jià)后予以支付；

3.高值耗材按照《關(guān)于印發(fā)〈西藏自治區醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格〉的通知》（藏發(fā)改價(jià)格［2012］1058號）第六條規定予以支付；

4.嚴格執行《關(guān)于印發(fā)〈西藏自治區醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格〉的通知》（藏發(fā)改價(jià)格［2012］1058號）通知第二條中“《醫療項目?jì)r(jià)格》規定有項目名稱(chēng)、項目?jì)群⒊鈨热荨⒂媰r(jià)單位、價(jià)格等凡除外內容和說(shuō)明中未明確的，必須使用一般一次性耗材，一律不得收費”之規定。

二、醫保系統動(dòng)態(tài)庫改造工作

1.各定點(diǎn)醫藥機構要嚴格履行服務(wù)協(xié)議第四十七條約定“乙方要根據甲方要求實(shí)時(shí)上傳收費項目的費用清單，并在甲方規定時(shí)限（2019年4月至10月）內完成醫保系統動(dòng)態(tài)庫改造工作，做到收費端系統和醫保中心系統的數據實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)”，若在2019年12月1日前未按要求完成動(dòng)態(tài)庫切換，后續醫保基金將不予支付。

2.醫藥機構上傳項目審核工作，因機構數目多，上傳數據量大，為保證正常刷卡結算，確保參保人員及時(shí)享受醫療待遇，對所有上傳項目將進(jìn)行批量審核，費用審核結算工作中發(fā)現項目匹配錯誤、價(jià)格過(guò)高等情況的將責令退回所涉及的所有醫保資金。

以上通知內容為當前暫行規定，于2019年12月1日起實(shí)施，上級部門(mén)出臺新規后，則按新規執行。