2023年拉薩市醫療保障工作堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和中央經(jīng)濟工作會(huì )議精神及拉薩市第十次黨代會(huì )、市委十屆四次全會(huì )精神，深入貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作的重要指示批示精神，聚力“四個(gè)創(chuàng )建”“四個(gè)走在前列”，更好統籌疫情防控和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，按照“保障穩中有進(jìn)、管理精細科學(xué)、服務(wù)便捷人性、改革穩妥系統、三醫協(xié)同治理”的思路，不斷提升醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展水平。

一、持續做好新冠感染疫情防控醫療保障工作

堅決落實(shí)“乙類(lèi)乙管”后新冠患者治療費用醫療保障相關(guān)政策，提高費用清算結算效率，減輕救治醫療機構墊資壓力。及時(shí)將新冠治療藥品臨時(shí)性納入我市醫保支付范圍，全力保障人民群眾用藥需求。按規定做好新冠疫苗及接種費用保障、結算清算工作。加強疫情發(fā)展形勢研判，跟蹤政策運行實(shí)施情況，為國家全面調整優(yōu)化醫療保障政策提供依據。

二、加強醫保規劃實(shí)施和法治化信息化建設

  開(kāi)展“十四五”時(shí)期醫療保障事業(yè)發(fā)展規劃中期評估。持續推進(jìn)依法治藏和法治政府建設。做好《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規宣傳。加強醫保基金預算管理，開(kāi)展醫保轉移支付績(jì)效評價(jià)和醫保基金運行評價(jià)，加強醫保基金風(fēng)險預警分析。深化醫保信息平臺功能，加大醫保電子憑證和醫保服務(wù)平臺推廣力度，加強數據治理工作，加大數據分析應用和人才培養力度，提高數據應用效能。建立健全網(wǎng)絡(luò )和數據安全保護體系，強化數據安全管理和共享共同，全面提升醫保信息化標準化水平。

三、健全完善醫療保障待遇制度機制

聚焦重點(diǎn)人群，鞏固拓展95%以上參保率成果。落實(shí)好常住地常住人口參保動(dòng)員責任和戶(hù)籍地人口參保兜底責任。鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，積極助力鄉村振興。做好困難人群分類(lèi)資助參保工作，參保率穩定在99%以上。落實(shí)救助政策，完善防止因病返貧致貧長(cháng)效機制，精準提升大病保險報大病能力，增強醫療救助托底保障功能，堅決守牢不發(fā)生因病規模性返貧底線(xiàn)。穩定鞏固農牧區低收入人口醫療保障待遇水平，運用好防范化解因病返貧致貧檢測預警系統，常態(tài)化做好監測預警人員綜合幫扶。落實(shí)醫保待遇清單制度，推進(jìn)制度公平統一。推動(dòng)符合拉薩實(shí)際的普惠型商業(yè)醫療保險，更好發(fā)揮商業(yè)醫療保險保障效用。推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險自治區級統籌全面實(shí)施。

四、加強和完善醫藥服務(wù)管理

落實(shí)DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃第二年任務(wù)目標，實(shí)現拉薩市DIP實(shí)際付費，加快推進(jìn)緊密型縣域醫共體實(shí)行總額預付、結余留用、合理超支分擔機制建設。抓好新版國家藥品目錄落地和國家醫保談判藥品“雙通道”管理，動(dòng)態(tài)調整我區藥品目錄。研究制定醫保支付藏醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展政策措施，持續推動(dòng)藏藥掛網(wǎng)工作，助推藏藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。探索研究醫療機構醫療服務(wù)項目支付標準。全面排查并取消醫保不合理限制。

五、深化藥品耗材招標采購和醫療服務(wù)、藥品價(jià)格改革

全力落實(shí)國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購工作，積極參與省際聯(lián)盟組織藥品和醫用耗材集中帶量采購，實(shí)現國家和省際聯(lián)盟集采藥品數累計達到450個(gè)的目標。抓好種植牙和脊柱類(lèi)耗材集采中選結果落地執行。常態(tài)化實(shí)施川藏藥械數據聯(lián)動(dòng)，實(shí)現川藏藥械同質(zhì)同價(jià)。繼續完善川藏藥械集中采購配送行為、采購價(jià)格考核和檢測，嚴格落實(shí)醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度，進(jìn)一步優(yōu)化完善醫藥集采平臺功能。落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，持續深化醫藥服務(wù)價(jià)格改善，完善醫療服務(wù)項目準入制度和新增醫療服務(wù)價(jià)格項目管理辦法，加快推進(jìn)新增醫療服務(wù)價(jià)格項目審核，規范藏醫醫療服務(wù)價(jià)格項目。持續開(kāi)展種植牙醫療服務(wù)價(jià)格等專(zhuān)項治理。

六、健全基金監管安全體系

開(kāi)展醫保基金監管安全規范年行動(dòng)和打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)、醫保基金監管領(lǐng)域廉潔文化建設三年行動(dòng)。健全醫保基金安全監管體系，聚焦制度建設，出臺基金監管信用管理、基金監督檢查指南、專(zhuān)家庫管理辦法等。加強部門(mén)聯(lián)合執法綜合監管，持續開(kāi)展醫保基金飛行檢查和全覆蓋檢查，深化打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治。深入推進(jìn)醫保基金監管信用體系建設試點(diǎn)工作，持續加大舉報線(xiàn)索查處和典型案例公開(kāi)曝光力度。

七、建立有效的醫保基金績(jì)效激勵懲罰機制，將改革的紅利落實(shí)到一線(xiàn)人員

以滿(mǎn)足人民群眾醫療保障需求、提高醫保基金使用質(zhì)效為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，制定定點(diǎn)醫藥機構績(jì)效綜合評價(jià)指標體系，將醫保基金績(jì)效考核結果與結余留用的金額直接掛鉤。將開(kāi)展DIP結算增加支付的醫保資金、規范開(kāi)展藥品耗材集中采購和使用結余留用的資金，以及節約的醫保資金，公立醫療機構通過(guò)薪酬體制改革將改革紅利落實(shí)到一線(xiàn)醫務(wù)、醫管人員身上，民營(yíng)醫療機構通過(guò)企業(yè)內部獎金和績(jì)效等方式將改革紅利落實(shí)到醫務(wù)、醫管人員身上。

八、提升醫保經(jīng)辦管理服務(wù)能力

延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，推動(dòng)醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)納入鄉鎮（街道）屬地事項責任清單，積極推進(jìn)醫保服務(wù)進(jìn)村（社區）辦理，實(shí)現醫保經(jīng)辦服務(wù)“全市通辦”、“多點(diǎn)代辦”。推動(dòng)“放管服”改革，推行醫保經(jīng)辦服務(wù)“綜合柜員制”。持續開(kāi)展醫保政務(wù)服務(wù)“跨地區通辦”“跨省通辦”，加強與拉薩市政務(wù)服務(wù)平臺對接，高頻事項實(shí)現政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現線(xiàn)上可辦率超過(guò)70%。進(jìn)一步擴大普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構覆蓋范圍，穩步提高住院費用跨省直接結算率。優(yōu)化異地就醫備案服務(wù)，簡(jiǎn)化備案程序，提升備案便捷度，健全異地就醫結算信息共享機制。開(kāi)展跨省異地就醫直接結算服務(wù)政策集中宣傳。執行全區統一的經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規范。深化作風(fēng)行風(fēng)建設，開(kāi)展經(jīng)辦練兵比武。

九、提升醫保大數據治理水平，用數據碰撞促進(jìn)三醫聯(lián)動(dòng)

充分發(fā)揮首府城市首位度作用，爭取在自治區醫保局建立拉薩醫保數據專(zhuān)區，積極實(shí)施拉薩“醫保高鐵”項目。建立“三醫”一體的智慧服務(wù)和分析系統平臺，將醫保結算、醫院運行、醫生施治、基金監管、信用評價(jià)、醫藥企業(yè)配送等醫保大數據相互貫通、系統融合和綜合集成，通過(guò)數據之間的相關(guān)性和模型算法，打造隨身行、隨身用、隨身管的移動(dòng)云平臺，實(shí)現醫保業(yè)務(wù)數據企業(yè)配送等醫保大數據“三醫”聯(lián)動(dòng)，提升數據治理水平。

十、全面加強自身建設

以黨的建設為統領(lǐng)，加強黨對醫療保障工作的全面領(lǐng)導。全面學(xué)習、全面把握、全面落實(shí)黨的二十大精神，堅持把政治建設放在首位，切實(shí)強化政治機關(guān)意識。深刻感悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，堅決將“兩個(gè)維護”作為最高政治原則和根本政治規矩，持續深入學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想，全面貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作重要指示批示精神，自覺(jué)服從服務(wù)黨和國家戰略全局以及區市黨委、政府工作大局，不斷鞏固拓展黨史學(xué)習教育成果，把黨的意志體現到醫保工作各個(gè)方面，融入到解決群眾“急難愁盼”問(wèn)題的具體實(shí)踐。

堅定不移全面從嚴治黨，堅持以嚴的基調強化正風(fēng)肅紀，強化重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)崗位、重要節點(diǎn)、關(guān)鍵環(huán)節的監督，構建“親情”政商關(guān)系，加強新時(shí)代醫保廉潔文化建設，持續釋放執紀監督越往后越嚴的強烈信號，堅決打贏(yíng)反腐敗斗爭攻堅戰持久戰。

建設堪當重任的高素質(zhì)干部隊伍，重視干部素質(zhì)能力建設，努力打造一支“心中有理想、肩上有擔當、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”的醫保鐵軍，培養一批“有理想、敢擔當、能吃苦、肯奮斗”的新時(shí)代青年干部，樹(shù)立能者上、優(yōu)者獎、庸者下、劣者汰的鮮明導向。

堅決守牢意識形態(tài)陣地，抓好醫保宣傳和輿論引導，主動(dòng)發(fā)聲，及時(shí)釋疑解惑，回應社會(huì )關(guān)切，多層次、多渠道、多角度、全方位宣傳醫保惠民政策，切實(shí)提高群眾政策知曉度、滿(mǎn)意度。密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，強化輿情應急處置，為醫保事業(yè)發(fā)展營(yíng)造良好輿論氛圍。

按照相關(guān)法律法規，加強對信訪(fǎng)工作的教育和培訓，建立完善信訪(fǎng)監督機制、注重信訪(fǎng)理論的研究、以保證信訪(fǎng)工作的高效開(kāi)展，認真履行職責，維護人民基本權利，促進(jìn)社會(huì )和諧穩定發(fā)展。

以釘釘子精神改進(jìn)作風(fēng)狠抓落實(shí)，逐條逐項對標對表、落實(shí)責任、全力推進(jìn)。按照工作項目化、項目清單化、清單責任化、責任高效化的要求，把全年目標任務(wù)進(jìn)一步細化落實(shí)到每季度、每個(gè)月，做到“一張清單抓到底”，以強有力的作風(fēng)推動(dòng)各項工作落實(shí)落細、取得實(shí)效。