2022年全市醫療保障工作堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )精神，全面貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于西藏工作的重要論述和新時(shí)代黨的治藏方略，全面落實(shí)區市第十次黨代會(huì )、區黨委經(jīng)濟工作會(huì )議和全區醫療保障工作會(huì )議部署，錨定“四件大事”“四個(gè)確保”，聚焦“四個(gè)創(chuàng )建”“四個(gè)走在前列”，堅持穩中求進(jìn)總基調，構建完善多層次醫療保障制度體系，守住醫保基金安全底線(xiàn)，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，不斷深化醫療保障體制改革，努力實(shí)現醫療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，以?xún)?yōu)異成績(jì)迎接黨的二十大勝利召開(kāi)。

一、全面加強黨的建設

（一）以黨的建設為統領(lǐng)，加強黨對醫療保障工作的全面領(lǐng)導。堅持把政治建設放在首位，切實(shí)強化政治機關(guān)意識。深刻感悟“兩個(gè)確立”的決定性意義，堅決將“兩個(gè)維護”作為最高政治原則和根本政治規矩，持續深入學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想，全面貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于醫療保障工作重要指示批示精神，自覺(jué)服從服務(wù)黨和國家戰略全局以及區市黨委、政府工作大局，不斷鞏固拓展黨史學(xué)習教育成果，把黨的意志體現到醫保工作各個(gè)方面，融入到解決群眾“急難愁盼”問(wèn)題的具體實(shí)踐。

（二）切實(shí)改進(jìn)作風(fēng)狠抓落實(shí)。認真貫徹落實(shí)市委《關(guān)于常態(tài)化推進(jìn)改進(jìn)作風(fēng)狠抓落實(shí)工作實(shí)施方案》和中共拉薩市醫療保障局黨組《關(guān)于常態(tài)化推進(jìn)改進(jìn)作風(fēng)狠抓落實(shí)工作實(shí)施方案》，把改進(jìn)作風(fēng)狠抓落實(shí)作為一項重要任務(wù)，認真對照“四查四問(wèn)負面清單”開(kāi)展自查自糾，大力倡導弘揚“嚴、真、細、實(shí)”的工作作風(fēng)，真正轉作風(fēng)、促執行、抓落實(shí)。對既定目標和工作任務(wù)早謀劃、早部署、早啟動(dòng)，建立明細臺賬、完善內部分工、責任到崗到人，健全調查研究、督查督辦和跟蹤問(wèn)效機制，確保區市黨委、政府的各項決策部署在醫保系統第一時(shí)間響應、第一時(shí)間貫徹、第一時(shí)間落地。

二、構建完善多層次醫療保障制度體系

（三）持續做實(shí)“全民參保計劃”。加強與各部門(mén)溝通協(xié)調，重點(diǎn)做好脫貧人口參保工作，確保鄉村振興時(shí)期監測對象低收入人口和鄉村振興部門(mén)認定的返貧致貧人口應保盡保，一個(gè)都不落，保障人人享受基本醫療保障的機會(huì )。

（四）全面落實(shí)職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制。按照自治區醫療保障局統一部署，拓展職工個(gè)人賬戶(hù)使用范圍，充分發(fā)揮職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金的保障功能，增強互助共享性，提高個(gè)人賬戶(hù)資金的使用效率，盤(pán)活職工個(gè)人賬戶(hù)結余存量，減輕參保人員及其家庭成員醫療費用負擔。將參保人員普通門(mén)診費用納入統籌基金報銷(xiāo)范圍，解決職工醫保參保人員門(mén)診保障問(wèn)題，切實(shí)減輕醫療費用負擔。

（五）落實(shí)大骨節病患者救助措施。貫徹執行《西藏自治區大骨節病救治救助行動(dòng)方案（2021-2022年）》文件精神，根據拉薩市大骨節病救助工作需要，不斷提升大骨節病患者醫療保障、救助服務(wù)的能力，積極對接拉薩市人民醫院，保障救治費用，切實(shí)減輕參保患者就診負擔。 

（六）擴大日間手術(shù)實(shí)施范圍。按照《西藏自治區日間手術(shù)、腫瘤日間病房基本醫療保險試點(diǎn)工作方案》要求，將日間手術(shù)、惡性腫瘤放化療日間病房納入基本醫療保險試點(diǎn)工作，推進(jìn)我市基本醫療保險支付方式改革，提升醫院管理水平，提高醫療服務(wù)效率。

（七）積極支持三孩生育政策落地實(shí)施。按規定及時(shí)、足額給付生育醫療費用和生育津貼待遇，切實(shí)保障參保人員生育保障權益。同時(shí)做好城鄉居民生育醫療費用待遇保障和新生兒參保工作。

三、守住醫保基金安全底線(xiàn)

（八）深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)。聚焦基層定點(diǎn)醫療機構、社會(huì )辦定點(diǎn)醫療機構等重點(diǎn)領(lǐng)域以及假病人、假病情、假票據、篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫保基金、違規兌付醫保卡現金，利用手工報銷(xiāo)票據騙取醫保基金等重點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展整治，持續重拳打擊，牢牢守住群眾“救命錢(qián)”。

（九）健全基金監管長(cháng)效機制。強化“一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒”工作機制，完善信息共享、協(xié)同執法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、行刑銜接、行紀銜接等制度，形成部門(mén)綜合監管合力。規范用好舉報獎勵機制，做到舉報必查、快處快獎。加大《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳貫徹力度，依托各類(lèi)媒體主動(dòng)公開(kāi)曝光典型案例，發(fā)揮重點(diǎn)案例警示作用，營(yíng)造全社會(huì )自覺(jué)維護基金安全良好氛圍。

（十）建立健全基金監管執法體系。加快推進(jìn)智能監控系統建設，同步更新和本地化應用，提升監管工作實(shí)效。嘗試建立醫保信用評價(jià)制度，在充分掌握信用信息，綜合研判信用狀況的基礎上，根據信用等級高低，對監管對象采取差異化監管措施。全力爭取內設基金監管監督專(zhuān)職執法機構，配強專(zhuān)職執法人員。

四、鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略

（十一）加強防因病致貧返貧動(dòng)態(tài)監測。不斷完善防因病致貧返貧動(dòng)態(tài)監測平臺，對醫保資助對象參保繳費、患病就醫、待遇保障、費用結算及醫療費用超過(guò)預警標準等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監測，健全醫保資助對象綜合保障信息臺賬，加強動(dòng)態(tài)管理，加強部門(mén)間信息共享，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置，確保因病返貧致貧風(fēng)險預警和相關(guān)政策落實(shí)落地。

（十二）建立健全重特大疾病醫療保險和救助制度。按照自治區醫療保障局關(guān)于深化醫療保障制度改革的總體部署，進(jìn)一步建立健全重特大疾病醫療保險和救助制度，科學(xué)確定救助范圍，合理確定基本救助標準，不斷完善傾斜救助措施，增強托底保障功能，全力減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，筑牢民生保障底線(xiàn)。

五、深化醫療保障體制改革

（十三）常態(tài)化制度化開(kāi)展藥械集采工作。持續落實(shí)國家和省際聯(lián)盟組織藥械集采，平穩實(shí)施前五批國家藥品集采和高值醫用耗材集采中選結果，做好集采協(xié)議期滿(mǎn)后的接續工作。貫徹落實(shí)川藏藥品和醫用耗材省際動(dòng)態(tài)聯(lián)采工作，配合自治區醫保局做好藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)監測工作。

（十四）做好藥品目錄動(dòng)態(tài)調整。將治療性醫院制劑、中（藏）藥飲片納入醫保基金支付范圍工作，向全市定點(diǎn)醫藥機構征集治療性醫院制劑、中藥飲片品種，將符合規定的品種爭取納入我區基本醫療保險醫院制劑和中藥飲片目錄內，切實(shí)減輕參保人員用藥醫療費用負擔，進(jìn)一步加大對藏醫藥事業(yè)的支持力度。

（十五）深化醫保支付方式改革。作為區域點(diǎn)數法總額預算和按病種分值付費試點(diǎn)城市，繼續按照自治區醫療保障局統一部署要求，嚴格落實(shí)各時(shí)間節點(diǎn)各項工作任務(wù)，從拉薩市2家市級公立定點(diǎn)醫療機構中選擇拉薩市人民醫院作為市級公立醫院試點(diǎn)進(jìn)行模擬運行，7家縣級定點(diǎn)醫療機構中選擇墨竹工卡縣人民醫院作為縣級公立醫院試點(diǎn)進(jìn)行模擬運行，13家非公立定點(diǎn)醫療機構中選擇阜康醫院作為非公立醫院試點(diǎn)進(jìn)行模擬運行，對按病種分值付費進(jìn)行集成測試，對按月結算規程和付費等參數進(jìn)行設置，進(jìn)行模擬運行。待模擬運行成熟后，推廣至全市定點(diǎn)醫療機構，全力推進(jìn)拉薩市醫保支付方式改革，不斷提高基金使用效率，提升醫保管理精細化水平，控制醫療費用不合理增長(cháng)，規范醫療服務(wù)行為，更好滿(mǎn)足參保人員權益。

六、提升公共管理服務(wù)能力

（十六）持續創(chuàng )新醫保協(xié)議管理機制。按照國家、自治區相關(guān)規定，不分公立與私立、盈利性與非營(yíng)利性醫療機構，做到一視同仁，做好新增定點(diǎn)醫藥機構申請受理及評估工作。

（十七）落實(shí)醫療保障待遇清單制度。按照國家醫療保障待遇清單制度要求，進(jìn)一步完善本地基本醫療保障制度、基本醫療保險政策、基金支付范圍和標準，并根據要求實(shí)施動(dòng)態(tài)調整，確保政策的一貫性和有效銜接，實(shí)施公平適度保障，防止過(guò)渡保障和保障不足等問(wèn)題。

（十八）執行醫保轉移接續政策。嚴格執行《基本醫療保險關(guān)系轉移接續暫行辦法》，做好職工和城鄉居民基本醫療保險參保人員醫保待遇銜接，待遇保障等工作，不斷提升醫保轉移接續保障服務(wù)水平。

（十九）積極推進(jìn)業(yè)財一體化工作。根據自治區醫保局的安排部署，積極推進(jìn)業(yè)財一體化工作，提升基金支付效率，確保醫保基金安全運行，助推全市醫療保障工作高質(zhì)量發(fā)展。

（二十）繼續推進(jìn)“一站式”結算工作。解決參保人員醫療費用墊支、事后報銷(xiāo)麻煩等問(wèn)題，真正做到利民、便民，實(shí)現“數據多跑路、群眾少跑腿”，為參保人員提供更加方便快捷的醫保經(jīng)辦服務(wù)。

（二十一）提升信息平臺對醫保各項業(yè)務(wù)的支撐服務(wù)水平。持續推廣“拉薩醫保”微信公眾號和醫保自助服務(wù)終端機，加大醫保電子憑證推廣應用，不斷增強參保群眾就醫購藥便捷性。

（二十二）全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單、操作規范。推動(dòng)服務(wù)事項辦理流程規范化、便捷化。繼續完善異地就醫直接結算服務(wù)，擴大定點(diǎn)醫藥機構和直接結算范圍，確保年底前實(shí)現全市門(mén)診慢特病跨省異地直接結算全覆蓋目標，健全問(wèn)題協(xié)調處理機制，切實(shí)提高直接結算成功率。推行醫保經(jīng)辦服務(wù)“綜合柜員制”，實(shí)現“全區通辦”和“跨省通辦”，促進(jìn)醫保基本公共服務(wù)均等化。深入推進(jìn)行風(fēng)建設，全面落實(shí)“好差評”制度，健全長(cháng)效機制，推動(dòng)醫保公共服務(wù)理念、流程深層次變革創(chuàng )新。