（一）做好城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、職工生育保險和農牧區醫療保險的各項業(yè)務(wù)及服務(wù)工作

1.繼續加強窗口作風(fēng)建設工作。進(jìn)一步改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，牢固樹(shù)立服務(wù)意識和效率意識，加強舉止神情和言談言語(yǔ)等方面學(xué)習，積極踐行熱心、耐心、細心、貼心和真心“五心”服務(wù)，堅持公開(kāi)公正的原則，嚴格按照辦事程序提供服務(wù)，落實(shí)首問(wèn)負責、受理責任、一次性告知、限時(shí)辦結等制度規范。

2.繼續做好異地、本地結算工作。加大異地就醫、本地醫院票據審核工作，縮短審核周期。

3.強化定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)與管理，深入開(kāi)展醫療保險稽核工作，規范醫療服務(wù)行為，嚴格控制醫療費用的不合理增長(cháng)。

4.穩步推進(jìn)農牧區醫療核銷(xiāo)和保障工作，加強宣傳力度，提高政策知曉度，以多種形式宣傳成功經(jīng)驗和做法，深入農牧區大力宣傳經(jīng)費提標、報銷(xiāo)額度、重大疾病報銷(xiāo)范圍、商業(yè)保險和醫療救助標準等。

（二）積極推進(jìn)跨省異地就醫直接結算工作

由于國家規定異地就醫直接結算實(shí)行“就醫地目錄、參保地政策”，致使兩種結算方式之間待遇差距明顯。加之我市醫保信息系統建設滯后且功能不夠完善，無(wú)法達到國家相關(guān)要求，嚴重影響跨省異地就醫直接結算工作。準許“二次結算”和“點(diǎn)對點(diǎn)”直接結算，可以有效彌補待遇差，也能有效提高異地就醫結算率。

（三）不斷探索、改革醫保支付方式

 在充分借鑒外地經(jīng)驗的基礎上，結合本地實(shí)際對我市醫療機構開(kāi)展單病種付費等支付方式改革，降低醫療費用、基金支出和藥品占比。

 （四）整合城鄉居民醫保制度，建立同網(wǎng)同庫的信息管理系統

信息系統建設是做好醫療保障工作的基礎，市醫保局自?huà)炫瞥闪⒁詠?lái)多次向國家醫保局、自治區醫保局反映信息系統滯后問(wèn)題，引起有關(guān)方面的高度重視，國家醫保局現已著(zhù)手建設全國統一的醫保信息系統，自治區醫保局已安排相關(guān)軟件公司和運營(yíng)商與我局對接，計劃2021年建成使用。結合我市實(shí)際，整合城鎮居民基本醫療保險、農牧區醫療制度，建立覆蓋范圍統一、籌資政策統一、保障待遇統一、醫保目錄統一、定點(diǎn)管理統一、基金管理統一“六統一”的城鄉居民基本醫療保險制度。

 (五)強化基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為

一是持續深入打擊欺詐騙保，突出重點(diǎn)、分類(lèi)施策、逐一排查，開(kāi)展定點(diǎn)醫藥機構“回頭看”工作，實(shí)現對轄區內所有定點(diǎn)醫藥機構督查的全覆蓋，針對薄弱環(huán)節開(kāi)展專(zhuān)項治理，繼續嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為。二是提升監管能力，加強醫保行政執法監督體系建設，開(kāi)展全員崗位培訓。創(chuàng )新監管方式，引入社會(huì )力量參與監管。細化協(xié)議內容，嚴格準入退出管理、費用審核和履約檢查。加強醫保經(jīng)辦機構內部風(fēng)險防控。三是建立健全長(cháng)效機制，完善舉報制度，落實(shí)獎勵措施。探索建立醫保智能監控信息系統，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)綜合監管。制定基金監管政策，推進(jìn)依法監管。

（六）推進(jìn)藥品招標采購制度改革

按照落實(shí)國家和自治區的部署要求，推進(jìn)我市藥品招標采購常規業(yè)務(wù)體系和平臺建設。

（七）做好輿論宣傳工作

圍繞醫療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開(kāi)展宣傳，創(chuàng )新宣傳形式，提高宣傳效果。加強宣傳平臺建設，加大政策法規、典型經(jīng)驗、改革成效的解讀和宣傳力度，加強溝通協(xié)調，形成系統合力。